一直以來(lái)，與醫(yī)療有關(guān)的一舉一動(dòng)都引人關(guān)注。

此次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革中關(guān)于醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的調(diào)整也是如此——根據(jù)《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》，分散在多個(gè)部委的醫(yī)療保障職責(zé)將得到整合，集中于新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局。

在不少業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局的組建，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步解決好看病難、看病貴等問(wèn)題。

讓醫(yī)療保障制度更加科學(xué)合理

《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》明確提出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高健康水平有著重要作用。為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

國(guó)家醫(yī)療保障局的設(shè)立，與醫(yī)療保障現(xiàn)狀密不可分。

“現(xiàn)在的醫(yī)療保障分為好幾個(gè)系統(tǒng)，包括黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)職工，這些人都享有醫(yī)療保障，但各個(gè)群體的情況又不一樣。除此之外，沒(méi)有工作的城市居民的醫(yī)療保障、農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也是醫(yī)療保障體系的一部分。”國(guó)家行政學(xué)院教授汪玉凱說(shuō)，“這幾部分的標(biāo)準(zhǔn)不一樣、保障水平不一樣、層次不一樣，這是當(dāng)前我們所面臨的看病難等問(wèn)題很重要的成因之一。”

汪玉凱認(rèn)為，醫(yī)療、教育、社會(huì)保障、養(yǎng)老、就業(yè)、住房這六大公共服務(wù)體系，第一個(gè)是醫(yī)療，因?yàn)檎l(shuí)都需要看病，所以國(guó)家一直把醫(yī)療保障放在首位。可是，醫(yī)療保障領(lǐng)域存在的問(wèn)題恰恰是比較多的。為了解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，新的醫(yī)療保障制度將醫(yī)保職責(zé)從傳統(tǒng)的幾個(gè)部門(mén)分離出來(lái)并納入到一起，從制度層面著手，逐步使其趨于科學(xué)合理。這次黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革將國(guó)家發(fā)改委職能中的藥品價(jià)格、醫(yī)療器械價(jià)格管理提取出來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局的設(shè)置能夠?yàn)橄乱徊结t(yī)療保障制度的改革創(chuàng)造更好的條件。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”利于推動(dòng)醫(yī)療改革

在組建國(guó)家醫(yī)療保障局的改革內(nèi)容中，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革受到社會(huì)各界的關(guān)注。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所保險(xiǎn)研究室副主任朱俊生認(rèn)為，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，整合此前人社、民政、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多個(gè)部門(mén)的相關(guān)職能，這有利于統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革以及整合醫(yī)保管理體制，減少多頭管理，提高醫(yī)保管理效率。

“看病難是多種因素造成的，但一個(gè)重要原因就是醫(yī)院藥價(jià)太高，有的醫(yī)院表現(xiàn)出開(kāi)大處方、過(guò)度檢查、開(kāi)貴藥等傾向。本來(lái)是給老百姓看病、保障健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了營(yíng)利傾向，這也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的重要原因。實(shí)際上，這些年我們圍繞醫(yī)院做了很多改革，但是改革難題一直存在。要想進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，就要把看病和醫(yī)藥分開(kāi)，不能把醫(yī)藥與醫(yī)生開(kāi)處方捆綁到一起，不能鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)大處方、提成藥費(fèi)。如果開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥、過(guò)度檢查等問(wèn)題得不到遏制，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題就無(wú)法得到解決。所以，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者聯(lián)動(dòng)改革，這樣有望收到比較明顯的成效。”汪玉凱說(shuō)。

汪玉凱認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”最重要的一點(diǎn)就是將這三者統(tǒng)一起來(lái)考慮，把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障作為看病難、看病貴的主要問(wèn)題，并且從多角度圍繞如何解決老百姓看病難、看病貴這個(gè)主題展開(kāi)。以前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥分散在各個(gè)部門(mén)，在這種情況下推進(jìn)改革不容易。現(xiàn)在，“三醫(yī)”在同一個(gè)部門(mén)統(tǒng)籌，無(wú)形中可以減少體制自身帶來(lái)的阻礙和問(wèn)題。

進(jìn)一步提升群眾對(duì)醫(yī)療獲得感

《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》規(guī)定，國(guó)家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是：擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

毫無(wú)疑問(wèn)，新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局將會(huì)在各個(gè)方面產(chǎn)生一系列積極影響。

中國(guó)政法大學(xué)法治政府研究院院長(zhǎng)王敬波認(rèn)為，組建國(guó)家醫(yī)療保障局能更好適應(yīng)整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展?fàn)顩r，尤其是更好應(yīng)對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)發(fā)展的需要，有利于采取更加積極的措施應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，同時(shí)也是基于“大健康”的理念和格局。

“醫(yī)療保障事關(guān)民生，國(guó)家醫(yī)療保障局的成立可以解決大家的后顧之憂，保證病有所醫(yī)，從而進(jìn)一步提升群眾對(duì)于政府工作、公共服務(wù)的獲得感。醫(yī)療保障具有公共服務(wù)屬性，國(guó)家醫(yī)療保障局的成立可以讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的改革統(tǒng)籌推進(jìn)，建立起‘大健康’理念的醫(yī)保格局。通過(guò)設(shè)立這樣一個(gè)統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)一步明確哪些是政府要保底線的，哪些是靠市場(chǎng)自由調(diào)整的，哪些應(yīng)該是家庭的責(zé)任。”王敬波說(shuō)。

以藥品價(jià)格調(diào)整的改革為例，王敬波認(rèn)為，這其中涉及多重關(guān)系，此前解決不好，就是因?yàn)楦黜?xiàng)改革措施沒(méi)有銜接到位。國(guó)家醫(yī)療保障局的建立，可以平衡不同利益，通盤(pán)考慮，既能避免政府負(fù)擔(dān)太重，又能讓市場(chǎng)充分發(fā)展起來(lái)。（記者 杜曉 實(shí)習(xí)生 劉潔瓊）
 

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